骨髓穿刺的适应症及禁忌症
骨髓穿刺的适应症及禁忌症
一、适应症
1. 诊断与鉴别诊断
血液系统疾病
：各种类型的白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等造血系统疾病的诊断 。 外周血细胞异常
：不明原因的红细胞、白细胞、血小板一系、二系或三系细胞的增多或减少，以及外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞 。 不明原因发热、肝、脾、淋巴结肿大
待查 。 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增快、血浆蛋白异常、免疫球蛋白定量及构成异常
等 。 感染性疾病
：如伤寒、疟疾等病原体感染的骨髓检查（可提高检出阳性率）。
2. 病情评估与疗效评价
淋巴瘤
：了解有无骨髓侵犯 。 急性白血病
：治疗后需定期行骨髓穿刺，判断是否缓解或复发 。 化疗后疗效观察
。
3. 其他
采集骨髓捐献者的骨髓
。 了解其他实体瘤有无骨髓转移
。 需要骨髓做标本的检查
：如骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、流式细胞术免疫分型、微生物及寄生虫学检查等 。
二、禁忌症
骨髓穿刺无绝对禁忌症，以下为相对禁忌症：
穿刺部位感染
（如局部皮肤感染、骨髓炎等）——应避开感染部位或待感染控制后再行穿刺 。 严重凝血功能障碍
：如血友病、弥散性血管内凝血（DIC）、同时使用抗凝药物等——血友病患者禁止骨髓穿刺检查 。 晚期妊娠的孕妇
——慎做骨髓穿刺 。 小儿或有精神疾病等不能合作者
——不宜做胸骨穿刺（可考虑髂后上棘等其他部位）。
注意：术前应常规检查凝血时间、血小板计数，严格掌握适应证和禁忌证，有出血倾向者应特别注意止血 。