概念

1.Q: FN的定义及发病率？

A:ANC<0.5×10⁹/L，或预计48h后ANC<0.5×10⁹/L；发热指单次口腔温≥38.3℃（腋温≥38.0℃）。>80%血液肿瘤患者化疗后发生，85%~95%急性白血病/MDS患者经历过。

2.Q: FN常见致病菌？

A:G-：大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、柠檬酸杆菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。G+：凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、肠球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌。真菌：曲霉、念珠菌。其他：艰难梭菌、厌氧菌、分枝杆菌。病毒：HSV、VZV、CMV、EBV、HHV-6、肠道病毒、流感病毒。

3.Q: FN侵袭性真菌感染的高危因素？

A:疾病：MDS/AML、初发/复发/未缓解。治疗：异基因HSCT、重度ANC缺乏>10d、免疫抑制剂/GVHD、BTK抑制剂。合并症：糖尿病、呼吸道基础病、既往真菌感染。环境：非全环境保护、附近建筑工地。

数值阈值

4.Q: 重度粒细胞缺乏的定义？

A:ANC<0.1×10⁹/L。

5.Q: FN的危险分层（低危vs高危）？

A:低危：预计ANC<0.5×10⁹/L持续≤7d，无活动性并发症，无明显肝肾功能损害。高危（符合任1项）：①ANC<0.1×10⁹/L持续>7d；②血流动力学不稳定/口腔胃肠黏膜炎/腹痛腹泻/新发神经精神症状/血管内导管感染/新发肺部浸润或低氧/慢性肺疾；③转氨酶>5倍ULN；④肌酐清除率<30mL/min；⑤合并免疫缺陷；⑥接受分子靶向/免疫调节药物。

6.Q: CRE感染高危人群特征？

A:①CRE定植/既往定植；②既往使用碳青霉烯/酶抑制剂复合制剂/喹诺酮/氨基糖苷/头孢类；③老年；④ICU；⑤长期住院；⑥ANC缺乏>7d；⑦异基因HSCT。CRE血流感染30天病死率高达51%。

实验室检查

7.Q: FN的微生物学检查要点？

A:①至少两套血培养（每套20mL，一套从导管腔采集）；②前2天持续发热可每天重复采血培养；③咳痰→细菌/真菌/病毒检测；④腹泻→粪便培养+艰难梭菌；⑤有症状或留置尿管→尿液培养；⑥皮损→抽吸液检测；⑦CNS体征→脑脊液检查；⑦真菌感染风险→GM试验+G试验；⑧疑难/危重→mNGS。

药物剂量

8.Q: FN的预防性抗菌治疗？

A:左氧氟沙星500mg或750mg qd，或环丙沙星500~750mg bid口服。出现粒细胞缺乏时开始，ANC恢复时停止。注意艰难梭菌等二重感染风险。