慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）最容易被初学者绕晕的，不是某个单一指标，而是三套系统叠在一起用：

• 免疫表型积分 → 解决「是不是 CLL」

• Rai / Binet 分期 → 解决「肿瘤负荷多大」

• CLL-IPI → 解决「预后好不好、何时治」

下面按临床实际路径捋一遍。

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一、诊断用：免疫表型积分（RMH / Matutes）

CLL 要和套细胞淋巴瘤（MCL）、边缘区淋巴瘤（MZL）、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）等 B-CLPD 鉴别，靠的是流式五标志物积分。

📌 RMH 积分系统（最常用）

五项各 1 分，满分 5 分：

标志 1 分（典型CLL） 0 分

CD5 阳性 阴性

CD23 阳性 阴性

FMC7 阴性 阳性

sIg 弱/阴性 中～强

CD22 / CD79b 弱/阴性 中～强

判定界限

• 4～5 分：支持 CLL

• 0～2 分：倾向其他 B-CLPD

• 3 分：灰区 → 加做 FISH 排除 MCL（t(11;14)），看 CD200、CD43、LEF1

💡 典型 CLL 表型一句话：CD5⁺、CD23⁺、CD200⁺、sIg dim、FMC7⁻、CD20 dim。

二、分期用：Rai 与 Binet（只看查体+血常规）

两套都不靠影像。MBC = 单克隆 B 淋巴细胞计数 ≥ 5×10⁹/L。

Rai 分期（美系）

分期 要点 风险组

0 仅有淋巴细胞增多 低危

Ⅰ + 淋巴结肿大 中危

Ⅱ + 肝/脾大 中危

Ⅲ + Hb<110 高危

Ⅳ + PLT<100 高危

Binet 分期（欧系）

淋巴区域共 5 个：颈、腋、腹股沟、肝、脾。

分期 条件

A Hb≥100 且 PLT≥100，受累区 <3

B Hb≥100 且 PLT≥100，受累区 ≥3

C Hb<100 和/或 PLT<100

⚠️ SLL 不走 Rai/Binet，用 Lugano 修订 Ann Arbor 分期。

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三、预后用：CLL-IPI（核心评分）

这是目前指南主推的综合预后积分，5 项相加 0～10 分。

参数 不良因素 分值

TP53 缺失/突变 4

IGHV 未突变 2

β2-MG >3.5 mg/L 2

分期 Rai Ⅰ–Ⅳ / Binet B–C 1

年龄 >65 岁 1

危险分层

总分 分层 5年OS

0–1 低危 93.2%

2–3 中危 79.4%

4–6 高危 63.6%

7–10 极高危 23.3%

注：部分老文献把 4–5 / ≥6 切分，但 CSCO 及主流指南采用上表四层法。

补充生物标志（CLL-IPI 之外）

• FISH：del(17p)、del(11q) 差；+12 中等；del(13q) 好

• CD38、ZAP-70 阳性 → 倾向未突变型预后

• IPS-E：专用于早期 CLL 预测「多久需要治疗」

• ICSS：整合 FISH+IGHV+CD38

四、三套系统怎么配合用（临床路径）

流式免疫表型积分 → 确诊 CLL / SLL

↓

Rai 或 Binet 分期 → 评估负荷（SLL 用 Lugano）

↓

CLL-IPI → 预后分层 + 治疗时机

一句话记忆：

RMH 定身份，Binet/Rai 定量，CLL-IPI 定预后。

小结卡片

• 免疫表型 ≥4 分才算 CLL 典型

• 3 分别急着下诊断，先排 MCL

• Rai/Binet 不看影像

• SLL 不套 Rai

• CLL-IPI 里 TP53 一项就 4 分，权重最高