18F-FDG PET/CT贯穿淋巴瘤治疗前（基线）、治疗中期、治疗结束后（终末）全过程，主要适用于霍奇金淋巴瘤（HL）及多数侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
对FDG 低摄取的惰性淋巴瘤，其在基线分期和常规评估中的价值有限。但这类淋巴瘤在病程中可能发生组织学转化，当 PET/CT 显示病灶 SUVmax 较前明显增高时，可提示向侵袭性淋巴瘤转化，建议在 PET/CT 引导下活检最高代谢病灶以明确转化，因此并非"完全不适用"。
疗效评估统一采用Deauville 五分法（5-PS）。
一、治疗前（基线PET/CT）
1. 淋巴瘤分期
1.PET/CT 分期效能优于增强 CT，可改变 15%~20% 初治患者的临床分期，约 8% 患者因此更改治疗方案。
2.推荐级别为Ⅰ 类推荐，仅限 FDG 亲和淋巴瘤。
3.建议联合增强诊断CT 完成初治分期与再分期。
2. 临床实用价值
1.指导选择最佳活检部位，为Ⅰ 类推荐。
2.评估骨髓侵犯：对HL 局灶骨髓侵犯敏感性高（约 96.9%），HL 可 Ⅰ 级推荐替代骨髓活检；DLBCL 为 2A 类推荐（PET/CT 检出 DLBCL 骨髓受累敏感性约 88.7%）。
3.作为后续中期、终末PET 影像判读的参照基线：无规范基线则难以解读后续疗效；放疗前分期尤为重要。
4.预后预测：可结合肿瘤代谢容量评估巨块及全身肿瘤负荷。在CSCO 分级体系中，HL、DLBCL 归入 Ⅰ 级推荐，PTCL、PMBL、BL、高级别 FL 等亦列入 Ⅰ 级推荐。
注：既往部分资料对本条采用"Ⅲ级推荐"口径，属不同分级体系，需核对原始出处后统一。
3. 主要缺陷与假阳性
1.结节病、感染、炎症反应可造成假阳性。
2.小于1 cm 病灶显示不可靠。
3.若出现基线之外新的FDG 阳性灶、且不符合淋巴瘤常见表现，需补充临床或病理复核。
二、中期PET/CT 评估
1. 适用人群与检查时机
推荐用于HL、DLBCL、外周 T 细胞淋巴瘤；但检查时机尚未完全统一，其他类型 NHL 的中期 PET 能否使患者获益尚需进一步研究证实。
1.HL：化疗 2 或 4 周期后，对无进展生存期（PFS）预测价值佳。
2.DLBCL：化疗 4 周期后，评估意义更大。
2. Deauville 五分法（5-PS）
判读参照：纵隔血池、肝血池。
1.1 分：摄取 ≤ 本底。
2.2 分：摄取 ≤ 纵隔血池。
3.3 分：纵隔血池 ＜ 病灶摄取 ≤ 肝血池。
4.4 分：摄取 ＞ 肝血池，轻-中度增高。
5.5 分：摄取显著高于肝血池，或出现新发病灶。
6.X 分：新发异常摄取，考虑与淋巴瘤无关。
3. 结果解读与判读陷阱
1.1~3 分：完全代谢缓解（CMR），提示肿瘤灭活、治疗有效。按 Lugano 标准，中期 1~3 分均属 CMR；3 分在实际判读中需结合情境。
2.4~5 分，且 SUVmax 较基线下降：部分代谢缓解（PMR），提示化疗敏感。
3.摄取不变：疾病稳定（SD）。
4.摄取增高或出现淋巴瘤新发病灶（5 分）：提示治疗失败、疾病进展（PD）。
关于3 分的争议：常规治疗中多数预后尚可，通常视为 CMR；但在降阶梯临床试验中，3 分被视为疗效不佳，需警惕治疗不足。
假阳性来源：韦氏环、胃肠道生理性摄取；化疗、集落刺激因子造成骨髓、脾脏代谢活跃；感染、放化疗炎症反应。原有病灶达到1~2 分，仅出现上述炎症性新发高摄取，仍判定 CMR。
4. 预后价值与临床限制
1.中期PET 是独立预后因子：PET 阴性患者 PFS 优于阳性，但 DLBCL 中总生存期（OS）无显著差异。
2.重要限制：不能直接凭中期PET 结果更改治疗方案；若 PET 提示阳性、计划调整治疗前，建议病灶活检确认；如果评估显示已达到缓解，则完成原定全部化疗疗程。
5. 免疫治疗特殊问题
来那度胺、依鲁替尼、免疫检查点抑制剂等可出现燃瘤反应（tumor flare），易被旧标准误判为进展，实际为治疗有效。此时需使用LYRIC 疗效标准，引入"不确定反应（IR）"概念与真性进展做鉴别。
三、治疗后（终末/ 治疗结束 PET/CT，EOT-PET）
1. 核心作用：鉴别残留肿块性质
1.区分残余病灶是纤维化瘢痕，还是仍存活的肿瘤细胞。
2.PET/CT 普及后，旧标准 CRu（不确定完全缓解）已废弃。
3.终末PET 的敏感度、特异度高于中期 PET；阴性预测值高（约 80%~100%），但阳性预测值波动大。若要依据 PET 阳性病灶开展进一步治疗，需活检或复查随访。
2. 检查时间窗口
1.化疗结束后：6~8 周。
2.放疗结束后：8~12 周。
3.PMBCL：一线免疫化疗结束后 5~6 周评估；若后续接受放疗，则放疗结束后 3 个月再行 PET/CT 评估疗效。
目的：减少治疗相关炎症带来的假阳性；必须与基线PET 对比。
3. 判读标准与预后
1.沿用Deauville 五分法：1~3 分 = 完全代谢缓解（CMR）；4~5 分提示病灶仍有肿瘤活性；摄取升高、出现新发病灶提示进展，建议活检核实。
2.终末PET 阳性提示预后差，PFS、OS 更短。
3.DLBCL 数据：终点 PET 阴性者 2 年 PFS、OS 显著优于阳性；PET 阳性者复发率远高于 CT 阳性。
4. 随访复发监测定位
1.不推荐PET/CT 用于无症状患者的常规随访。
2.仅在出现可疑复发症状、实验室异常，或明确复发时使用；其阴性预测值很高，适合排除复发。
3.常规随访PET/CT 假阳性多，带来辐射与经济负担；即便发现早期复发，也并不改善患者的最终总生存结局。
四、各阶段要点总结
基线PET（治疗前）
1.核心价值：精准分期。
2.关键要点：可改变分期及治疗方案；指导活检；辅助评估骨髓；建立影像基线用于后续疗效对比；可评估预后。
3.局限：仅FDG 高摄取淋巴瘤适用；炎症可致假阳性；微小病灶不可靠。
中期PET
1.核心价值：评估化疗反应、预测PFS。
2.关键要点：Deauville 评分判读（1~3 分 = CMR）；3 分在降阶梯情境中存在争议。
3.局限：不能直接改方案，阳性需活检确认；免疫治疗需警惕燃瘤反应。
终末PET（治疗后）
2.关键要点：判断CMR；废弃 CRu；严格把握检查时间点。
3.局限：阳性提示预后差；不用于无症状者常规随访，仅用于怀疑复发时评估。
总体逻辑
基线PET 定分期与参照；中期 PET 主要做预后预测，不作为直接更改治疗的依据；治疗后 PET 是判断治愈潜力的核心工具。