目前免疫组化染色仍是淋巴瘤病理诊断、治疗靶点检测、预后评估的重要手段。现将淋巴瘤常用免疫组化染色组合列表如下，推荐加入病理科诊断系统方便调用。

一、考虑良性/非淋巴瘤病变免疫组化标志物组合

（包括LN反应性增生、Kikuchi淋巴结炎、Kimura病、皮病性淋巴结炎等）

1.标志物组合：CD3、CD20、CD21、CD30、CD68、Bcl-2、CD1a、S100、Ki-67、EBER

2.补充标志物：无症状淋巴结肿大，或有恶性肿瘤病史加做CK以除外转移癌

二、常见B细胞淋巴瘤免疫组化标志物组合

（一）大B细胞类淋巴瘤

细胞核大于正常组织细胞核（≥3个正常淋巴细胞），鉴别诊断包含DLBCL、MCL-多形性亚型。

1.标志物组合：CD3、CD5、CD10、CD19、CD20、CD22、CD30、Bcl-2、Bcl-6、MUM-1、c-Myc、CyclinD1、Ki-67、EBER

2.补充标志物：怀疑PMBL加做CD23、P63、CK、PD-L1

（二）中等大小B细胞类淋巴瘤

细胞核约等于正常组织细胞核/约合2～3个正常淋巴细胞，鉴别诊断包含B-淋母（LBL）、BL、MCL-母细胞样亚型。

1.标志物组合：CD3、CD5、CD10、CD19、CD20、CD22、CD79a、Bcl-2、CyclinD1、c-Myc、TdT、Ki-67、EBER

2.补充标志物：怀疑Burkitt淋巴瘤，加做MYC FISH检测

（三）小B细胞类淋巴瘤

细胞核小于正常组织细胞核/小于2个正常淋巴细胞大小，鉴别诊断包含FL、MALT/MZL、MCL、SLL/CLL等。

1.标志物组合：CD3、CD5、CD10、CD19、CD20、CD21、CD22、CD23、CD79a、Bcl-2、Bcl-6、CyclinD1、SOX-11、LEF1、HGAL、LMO2、Ki-67

2.补充标志物：
2.1 怀疑MALT淋巴瘤加染CD43、IgD、CK、Kappa原位杂交、Lambda原位杂交；怀疑胃MALT淋巴瘤再加做Hp
2.2 套细胞淋巴瘤加做P53

（四）浆细胞样肿瘤

鉴别诊断浆细胞瘤、浆母细胞淋巴瘤、伴有显著浆细胞分化的MZL、低分化癌、肉瘤、恶性黑色素瘤等。

1.标志物组合：LCA、CD3、CD20、PAX5、CD38、CD56、CD79a、CD138、ALK、c-Myc、SOX10、HMB45、CK、Ki-67、Kappa原位杂交、Lambda原位杂交、EBER

2.补充标志物：—

（五）Castleman病

1.标志物组合：CD3、CD5、CD10、CD20、CD21、CD138、Bcl-2、Bcl-6、CyclinD1、HHV8、Ki-67、Kappa原位杂交、Lambda原位杂交

2.补充标志物：—

三、常见T细胞淋巴瘤免疫组化标志物组合

（一）结外NK/T细胞淋巴瘤

1.标志物组合：CD2、CD3、CD7、CD8、CD20、CD56、Ki-67、GrB、TIA-1、PD-L1、EBER

2.补充标志物：—

（二）血管免疫母淋巴瘤（AITL）

1.标志物组合：CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD10、CD15、CD21、CD20、PAX5、CD30、Bcl-6、CXCL13、PD-1、ICOS、Ki-67、EBER

2.补充标志物：—

（三）T-淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）

1.标志物组合：CD1a、CD2、CD3、CD5、CD7、CD10、CD20、PAX5、CD43、MPO、TdT、Ki-67、EBER

2.补充标志物：—

（四）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）

1.标志物组合：LCA、CD3、CD4、CD7、CD15、CD20、PAX5、CD30、CD43、CD138、ALK、EMA、P63、Ki-67、EBER

2.补充标志物：—

（五）外周T细胞淋巴瘤（PTCL-NOS）

1.标志物组合：CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD20、PAX5、CD21、CD30、CD56、ALK、PD-1、Ki-67、EBER

2.补充标志物：
2.1 TFH细胞表型（CD10、Bcl-6、CXCL13、ICOS）
2.2 细胞毒T细胞表型（TIA-1、GrB）

（六）皮肤T细胞淋巴瘤（PCTCL）

1.标志物组合：CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD20、CD21、PAX5、CD30、CD56、CD68、CD123、ALK、GrB、TIA-1、PD-L1、PD-1、S100、Ki-67、EBER

2.补充标志物：—

四、霍奇金淋巴瘤免疫组化标志物组合

霍奇金淋巴瘤（HL）

1.标志物组合：LCA、CD3、CD15、CD20、CD30、PAX5、OCT2、BOB1、CD68、LMP1、ALK、EMA、Ki-67、EBER

2.补充标志物：怀疑NLPHL可加做CD21、PD-1（CD57）

说明

（1） 用于淋巴瘤诊断的所有免疫组化标志物表达均非绝对特异，应综合分析。

1.目前认为T-LBL中只有CD3是特异的谱系标志物，其他则难以区分谱系，如CD79a为常用B细胞标志物，但可在T-LBL中表达，需注意结合流式细胞学综合分析，防止误判为B-LBL。

2.怀疑PTCL时，出现1～2种成熟T细胞标志物（CD2、CD3、CD5、CD7等）表达减低、缺失（俗称"丢失"）或明显减弱更支持诊断。

3.部分PTCL-NOS和皮肤PTCL会异常表达CD20，一些B细胞淋巴瘤（原发渗出性淋巴瘤）也会异常表达CD3，故而免疫组化组合中的T和B谱系标志均应包含2个以上。

4.ALK抗体选择：ALK1和ALK-Ventana（D5F3）均可，后者更为敏感。

（2） 侵袭性B细胞淋巴瘤相关标志物Bcl-2/c-Myc均应注意报告肿瘤细胞的阳性百分比（%），方便临床评估预后及进一步处理。对于以下情况强烈推荐增加FISH双打击（MYC/BCL2/BCL6）基因检测，辅助明确是否为HGBL-DHL及进一步分型。

1.肿瘤具高侵袭性（如Ki-67>90%，c-Myc>80%）。

2.Bcl-2/c-Myc蛋白"双高表达"。

3.惰性B细胞淋巴瘤（如低级别滤泡性淋巴瘤等）临床提示出现进展或病理证实转化为大B细胞淋巴瘤。

（3） MALT淋巴瘤诊断，CK染色有助于观察"淋巴上皮病变"，免疫球蛋白轻链Kappa、Lambda核酸原位杂交有助于判断有无"轻链限制性重排"，胃MALT加染Hp有助明确Hp感染相关性，必要时可加做MALT1基因和BCL10基因FISH等预测根除Hp治疗肿瘤疗效（免疫组化染色效果欠佳）。

（4） EB病毒编码的RNA（简称EBER）原位杂交是病理科检测EBV的"金标准"，检测EBV首先选择EBER。

（5） 单凭免疫组化鉴别困难时，推荐增加IG/TCR基因重排克隆性分析。用于如下情况：

1.良恶性鉴别困难：如黏膜相关淋巴组织中B细胞反应性/非典型增生和MALT淋巴瘤鉴别困难，推荐IG基因重排检测；结内/结外T细胞非典型增生与结内/结外T细胞淋巴瘤鉴别，增加TCR基因重排检测可辅助明确诊断。

2.分型困难：CHL有时与"伴RS样细胞"的PTCL-NOS和AITL鉴别困难，增加IG/TCR基因重排检测可辅助明确诊断，此外增加针对淋巴瘤设计的靶向外显子测序也有帮助。

（6） 淋巴瘤治疗靶点检测的判读

1.报告阳性/阴性CD7